黃斑病變一直是威脅人類視力健康的致盲性眼疾之一，在世界致盲眼疾排名中，黃斑病變僅次于白內障和青光眼，它常發生于中老年人群，而近年來，越來越多的年輕人也開始患上黃斑病變。

　　關于黃斑

　　黃斑位于視網膜的中心位置，是眼睛感光的重要部位。而越接近黃斑中心，感光細胞就越密集，黃斑是決定視功能的重要部位，能夠識別形狀、大小、顏色、縱深、距離等大多數光學信號。如果黃斑發生異常，就會出現中心視力下降、眼前黑影或視物變形等癥狀。

　　黃斑病變是指黃斑區發生的一系列病變，大致包括4大類：黃斑前膜、黃斑水腫、黃斑裂孔，黃斑變性。

　　除了致盲人數多，黃斑病變帶來的視力損傷一般都是不可逆的，因此，一旦患者出現黃斑病變，應及時前往專業的眼科醫院進行治療。

　　那么如何治療黃斑病變呢?通過藥物治療還是手術治療？接下來就由惠州希瑪眼科醫院為您科普。

　　這些黃斑病變不手術也能治

　　1.黃斑水腫

　　黃斑水腫是指由于炎癥、腫瘤、外傷和變性等不同病因造成的視網膜滲漏，導致黃斑區水腫、增厚。主要癥狀表現為視力模糊，中央視力范圍出現暗點等。

　　其中糖尿病造成的黃斑水腫在臨床中為常見，根據糖尿病聯盟的調查數據顯示，近一成半的糖尿病病人會出現糖尿病黃斑水腫。

　　現有的治療理念主要是保存現有視力，減少失明的可能。

　　治療方法包括激光光凝和眼內注射藥物治療，兩者都屬于非手術治療方式。

　　激光光凝治療是直接將激光打在滲漏區域，阻止視網膜持續滲漏，加速已滲出水分的吸收。激光光凝屬于眼科常規門診治療項目，不屬于手術，沒有切口，并發癥少，所耗時間短。

　　眼內注射藥物是專門針對糖尿病黃斑水腫患者的治療，在患者眼球注入藥物，對黃斑區血管滲漏位置發揮作用。

接受眼內注射藥物治療，黃斑水腫消退，視力得到改善

　　2.黃斑變性

　　黃斑變性被譽為60歲以上人士的頭號致盲殺手。黃斑退化主要分為干性與濕性兩大類。

　　干性主要表現為視網膜出現黃色小點狀沉積，癥狀較輕，危害較小。

　　濕性黃斑病變，主要表現為脈絡膜出現不正常的新生血管，這些新生的脈絡膜血管很容易滲漏和出血，如果不妥善處理，血液和滲出物會在黃斑區積聚，破壞該區域的感光細胞，終導致不可逆轉的視力受損。

干性黃斑變性與濕性黃斑變性

　　對于濕性的黃斑病變，醫學研究在治療方面有不少突破。從激光光凝到光動力療法，再發展為玻璃體注射類固醇、抗血管內皮生長因子藥物，治療效果在不斷提升。

　　1.激光光凝凝固

　　激光光凝凝固利用激光的熱能，毀滅視網膜下的增生血管，并技巧地保存未受影響的黃斑病變區內的視網膜。

　　2.光動力療法

　　把光敏劑注射到病人的血液內，并選擇性地積聚在視網膜不正常的血管上，經一種非熱能激光活化后，光敏劑便能堵塞這些不正常增生的血管，從而達到控制病情惡化，改善患者視力鮮明度，縮細黑影及糾正所見物體扭曲的效果。

　　3.類固醇玻璃體注射

　　曲安奈德是一種鹽皮質類固醇，能減少眼內視網膜屏障的破壞，所以治療黃斑變性可以將類固醇注射入玻璃體。

　　需要注意的是，類固醇玻璃體注射須在表面麻醉下無菌操作，這個操作一般可以在診療室或手術室進行，醫生必須采取一切防范措施，減少感染的機會。

　　4.抗血管內皮生長因子玻璃體注射

　　現時世界的主流是以抗血管內皮生長因子注射來控制黃斑變性。

　　研究顯示抗血管內皮生長因子注射可有效防止視力進一步衰退，改善視力。

　　這些黃斑病變必須手術才能治

　　1.黃斑前膜

　　黃斑前膜是一種沿著視網膜黃斑區內界膜表面生長的纖維膜，簡單地說，就是黃斑前長了塊“膜”。

　　因身體細胞的老化、衰弱，黃斑前膜常發生于中老年人士。據臨床數據顯示，50歲以上黃斑前膜發病率約為6.4%， 其中雙眼患病約為20%，更多的是單眼發病。

　　黃斑前膜可引起黃斑區視網膜扭曲變形，水腫，導致患者出現視力下降、視物變形、視物變大等癥狀。

半透明的纖維膜牽扯著視網膜血管，血管被拉直、扭曲和變形

　　關于黃斑前膜的治療，現時并沒有任何治療黃斑前膜的藥物，手術是出路。目前主流治療方式是微創玻璃體切除手術+剝除內置膜手術。

　　具體可分為三個步驟：

　　步驟一：使用微型玻璃體切除儀切除玻璃體。(見圖一)

　　步驟二：用微型鉗子放入眼內，直接剝除前膜。

　　步驟三：用特別的染色素把內置膜染色，再用微型鉗子把它剝除。(見圖二)

　　2.黃斑裂孔

　　黃斑裂孔指發生于黃斑區的視網膜裂孔，是各種原因造成黃斑區視網膜組織的損傷，在視網膜內界膜至感光細胞層發生組織缺損，形成裂孔。

　　黃斑裂孔如果不及時采取治療，極有可能造成性失明。

　　目前尚未有預防或者治療黃斑裂孔的藥物，微創玻璃體切除手術仍是主要的治療方法。

　　現代黃斑裂孔手術已經進入微創無縫線時代，除了切除玻璃體，撕掉有疤痕的視網膜內界膜也是目前的主流方法。通過撕掉內界膜，可以更化解拉扯的壓力。

　　另外，還會在眼內灌注特別的氣體(多數是C3F8)以頂壓裂孔，使其與后方視網膜組織保持貼合，而令裂孔能更好地愈合。

　　惠州希瑪眼科醫院提醒：在以往，黃斑病變被認為是無法治療的眼疾，一旦患上就只能等待失明，而如今隨著眼科醫學的發展，大多數黃斑病變都可以通過手術或非手術的方式得到治療，并且治療效果相當不錯。